Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «О диагнозах в психиатрии: либо хорошо, либо ничего». Также Вы можете бесплатно проконсультироваться у юристов онлайн прямо на сайте.
В настоящее время удовлетворенность пациентов качеством медицинской помощи определяется не только проведением собственно медицинских вмешательств, но и их соответствием психологическим потребностям и субъективным ожиданиям пациентов. На современном этапе развития медицины врачам предъявляются новые требования. Основным из них является овладение врачами навыками межличностного взаимодействия, при отсутствии которых задача повышения качества жизни и социального функционирования пациентов является трудновыполнимой.
Типы помощи в медицинских учреждениях
На данный момент вид помощи у врачей вышеописанного диспансера может заключаться в следующем:
- Помощь консультативного характера. Такой вид помощи оказывается в той ситуации, когда человек сам решил прийти в учреждение. Для оказания такого вида помощи человек должен согласиться, и его согласие должно иметь письменную форму. Если человеку меньше 15 лет, ставить роспись на документе имеют право его родители либо опекающие лица. Если больной не посещает диспансер для получения вышеописанного вида помощи, его карточка отправляется на хранение в архив.
- Динамическое диспансерное наблюдение. Такой тип помощи подразумевает прохождение ежегодной проверки. Зачем это нужно? Не всегда до конца понятно, выздоровел больной окончательно, или это временное улучшение. В таких ситуациях собирается консилиум, который и решает, действительно ли пациент болен, либо может констатировать факт излечения.
Что закон говорит о принудительной госпитализации
«Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, без его согласия либо без согласия одного из родителей или иного законного представителя до постановления судьи, если его психиатрическое обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает:
а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или
б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или
в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи».
Что, если родственники ошибаются
К сожалению, родственники не всегда понимают странности близкого человека и могут напрасно паниковать. Паника — часто проецирование на другого своих трудностей или проблем (тревога, злость, агрессия). Такой человек может не принимать наличие проблем у себя, отрицать их, подавлять и сваливать на другого.
Ситуации необоснованной тревоги в семье бывают достаточно разнообразные.
Молодому человеку родители могут заявлять, что что он псих и они хотят сдать его в психиатрическую больницу. Тогда как он просто художник, которому не повезло родиться в провинции, где не понимают его странностей, его картин, замкнутости или чудаковатого поведения. Защищает ли его закон в такой ситуации?
Да, закон о психиатрической помощи его защищает: он имеет право отказаться от лечения — в таком случае оснований для принудительной госпитализации нет, и никто его никуда не заберет.
Критерии полиморфного психотического расстройства
Диагноз «Острое полиморфное психотическое расстройство» ставится при наличии таких критериев:
- Острое начало;
- Несколько типов бредовых состояний или галлюцинаций, меняющихся по интенсивности и типу;
- Нестабильное эмоциональное состояние;
- Симптомы не соответствуют симптомам шизофрении, маниакальных или депрессивных эпизодов.
Полиморфное психотическое расстройство дифференцируют с такими расстройствами психики:
- шизоаффективными расстройствами;
- органическими психозами;
- делириями при употреблении психоактивных веществ;
- начальными проявлениями шизофрении.
Диагноз ставят по продолжительности проявления симптомов:
- уверенная диагностика (1 месяц);
- спорная диагностика (до 3 месяцев);
- пересмотр диагноза (от 3 до 6 месяцев).
В чем причины возникновения шизофрении?
Шизофрения – весьма распространенное психическое заболевание. Характерными для шизофрении являются нарушения восприятия и мышления. Сопровождается эмоционально-волевыми расстройствами, а также поведением, которое существенно отклоняется от нормы. Предложил термин «шизофрения» Блейлер – швейцарский психопатолог.
Шизофреноподобные симптомы были зафиксированы еще в 2000 году до нашей эры. Медики, принадлежащие к разным эпохам, периодически описывали симптомы, напоминающие шизофреническое расстройство. Даже Авиценна в своем труде «Медицинский Канон» описал психическое расстройство, которое напоминало шизофрению.
Более детально разбирать шизофрению начали только под конец 19 века. Крепелин – немецкий психолог – наблюдал за подростками, которые страдали различными психозами. Позже именно он установил, что у всех пациентов на определенном этапе возникает состояние особого слабоумия. Тогда оно было названо «ранним слабоумием». Другие психиатры постепенно расширяли информацию о возникающих симптомах, исходах этого заболевания. Блейлер предположил и позже доказал, что расстройство может возникать не только в подростковом возрасте, но и в более зрелом. Позже также доказали, что характерной чертой шизофрении является не слабоумие, а нарушение единства психики. Концепцию поддержали многие психиатры.
Симптомы шизоаффективного расстройства
Признаки начальной стадии шизоаффективного расстройства присутствуют в анамнезе у взрослых людей, чаще женского пола. Одни из первых приступов, схожие с шизофренией, сменяются аффективными симптомами и бредом. Что важно, социальная адаптация и способность к труду сохраняются. Редко начальные симптомы — это эмоциональные расстройства, чередование то бреда, то галлюцинаций. Есть ситуации, когда симптомы проявляются в одно и то же время. В этом случае определить верный диагноз становится значительно проще.
Главное проявление, которое сопровождает шизоаффективное расстройство — это постоянное изменение настроения. Происходит эта смена без предвестников, контролю не поддается. Затем к этому симптому присоединяются и другие: уменьшается внимание, появляются галлюцинации, теряется способность управлять собой, в этот период уходит связь с реальным миром. Граница между иллюзиями и реальностью исчезает. Человек живёт в своем воображаемом мире. Шизоаффективное расстройство протекает как с явно выраженными симптомами, заметными для всех окружающих, так и стерто. В последнем варианте психического отклонения изменения будут отмечать только люди близкого окружения.
Симптомы шизофреноподобного расстройства
Органическое шизофреноподобное расстройство проявляется бредом. На клинические проявления влияет интеллектуальная целостность пациента. Галлюцинации и нарушения настроения часто сосуществуют, но не доминируют над бредовым синдромом.
Бред – это ложные убеждения, основанные на неверных выводах о реальности, невосприимчивость человека к доказательствам обратного. При органических психозах встречаются параноидальные идеи или убеждения о преследовании, связанные с угрозами причинения личного вреда, кражи, супружеской неверности. Бредовые компоненты могут быть простыми необоснованными убеждениями или сложными, хорошо структурированными идеями, подкрепленными множеством ложных выводов. Однако в каждом случае конкретная тема выражается как центральное убеждение. У некоторых больных существуют производные или второстепенные темы, тогда как у других заблуждение ограничивается центральным тезисом.
Прогноз и профилактика шизофреноподобного расстройства
При соблюдении рекомендаций психиатра, приверженности лечению, своевременном начале оказания помощи прогноз благоприятный. У 50% больных полностью устраняются бредовые идеи. У 25% пациентов в будущем возможны единичные эпизоды заблуждений, однако симптомы проявляются в невыраженной форме. У остальных 25% заболевших проблема остается на всю жизнь. Специфических профилактических мер не разработано. Профилактика основана на своевременном выявлении, адекватном и полном лечении заболевания головного мозга. Органическое бредовое (шизофреноподобное) расстройство – синдром, характеризующийся бредом и галлюцинациями.
Органические психозы вызываются идентифицируемыми заболеваниями головного мозга и, таким образом, отличаются от первичных психозов, таких как шизофрения. Практически любое заболевание, поражающее мозг, может вызвать органическое бредовое (шизофреноподобное) расстройство. Делирий и деменция являются наиболее распространенными причинами, хотя существует множество других состояний, включая нейродегенеративные заболевания, аутоиммунные нарушения, рассеянный склероз, эндокринопатии, нарушения обмена веществ, инфекции. Для постановки диагноза требуется высокая степень врачебной квалификации, внимательное изучение анамнеза. Когда это возможно, лечат основное заболевание. Симптомы психоза купируют с помощью антипсихотических препаратов.
Ухаживающие за больными
Ну и несколько слов о помощи для тех, кто ухаживает за больными. Здесь трудно давать конкретные рекомендации, ясно только одно: нельзя вставать в позицию ни спасателя, ни жертвы, нужно просто выполнять свой человеческий долг по мере сил и возможностей. Не забывайте про себя.
Любой человек, проживающий с больным и тем более ухаживающий за ним, испытывает громадный личный и эмоциональный стресс. Поэтому следует подумать о том, как Вы будете справляться с болезнью в будущем. Разобравшись, как следует в собственных эмоциях, Вы сможете более эффективно справляться как с проблемами больного, так и с Вашими собственными проблемами. Вам, возможно, придется испытать такие эмоции, как горе, стыд, гнев, смущение, одиночество и другие.
Для некоторых людей, ухаживающих за больным, семья является лучшим помощником, другим она приносит лишь огорчения. Важно не отвергать помощь других членов семьи, если они располагают достаточным количеством времени, и не пытаться нести подчас нелегкое бремя ухода за больным одному.
Если члены семьи огорчают Вас своим нежеланием помогать, или из-за недостатка сведений о данном расстройстве критикуют Вашу работу, Вы можете создать семейный совет для обсуждения проблем по уходу за больным. В частности, принять решение привлечь наемного работника, хотя бы на период времени, необходимый для Вашего отдыха и восстановления сил, и при необходимости, лечения.
И последнее. Не держите проблемы в себе. Ощутив, что Ваши эмоции являются в Вашем положении естественной реакцией, Вам будет легче справиться со своими проблемами. Не отвергайте помощь и поддержку других, даже если Вам кажется, что Вы их затрудняете. Даже сами психотерапевты (казалось бы, знающие, как максимально уменьшить стресс) часто имеют своего психотерапевта, и плохо тому врачу, который пренебрегает помощью своих коллег.
Учет в наркологическом диспансере: последствия
По российским законам, человек, повторно попавший на госпитализацию из-за употребления алкоголя или наркотиков, или проходящий курс лечения по решению суда, обычно ставится на государственный учёт на три года. При этом не имеет значения вид психоактивного вещества, стаж употребления и стадия зависимости. В течение этого срока человек должен будет проходить регулярные осмотры врачом-наркологом и сдавать анализы.
Постановка на учет в наркодиспансере может иметь множество последствий, а именно:
- До снятия отметки об учёте человек не может получить водительские права или обменять существующие.
- Такая отметка навсегда лишает возможности получить право на оружие.
- Поставленные на учёт не могут работать на конвейере и с движущимися механизмами.
- Наркоучет навсегда освобождает мужчину призывного возраста от прохождения воинской службы, даже после снятия наблюдения.
- Если человек стоит на учете у нарколога, он не сможет устроиться работать на государственную службу, большинство частных работодателей также запрашивает данные наркодиспансера.
- Находясь на учёте, нельзя поступить в государственное учебное заведение, уже проходящие обучение должны взять академический отпуск на время лечения.
Растет ли риск заболеть психическим расстройством с возрастом?
Скорее, наоборот: человек, который до пожилого возраста не заболел психическим расстройством, уже вряд ли заболеет, если не брать в расчет деменцию.
Например, та же шизофрения в первую очередь — болезнь молодых, она не появляется впервые в пожилом возрасте. С депрессией человек, скорее всего, в первый раз столкнется в возрасте от 20 до 30 лет, часто она впервые появляется у женщин после родов. Биполярное аффективное расстройство вероятнее проявится еще в детстве или в подростковом возрасте.
Другое дело, что часто человек долгое время самостоятельно справляется с симптомами, а в пожилом возрасте психические расстройства могут протекать тяжелее. Например, человек с тревожным расстройством после 60 лет будет страдать от него сильнее — сил бороться с ним без помощи уже может не быть. Тогда он впервые окажется на приеме у психиатра в позднем возрасте, хотя, скорее всего, заболел раньше.
Еще бывает так: случился психоз, переждали, прошел, через несколько лет случился снова, но уже тяжелее — и вот к какому-то возрасту человек оказался в больнице. Может создаться впечатление, что он поздно заболел шизофренией, но на самом деле болел давно, просто никто не замечал, не хотел замечать или скрывали.
Претензия на неправильный диагноз
При постановке неправильного диагноза следует писать письменную претензию руководству медицинского учреждения. Определенной формы законодателем не предусмотрено, но все же к написанию претензии следует подойти должным образом. Как правило, она составляется в том случае, если медицинские услуги оказывает коммерческая организация. Другими словами, направляется только учреждению, врач которого неправильно поставил диагноз.
Что еще необходимо указать в претензии на врача:
- В шапке документа указываются ФИО и должность руководителя, которому адресовано обращение. Также указываются данные заявителя и лучше указать номер телефона или электронную почту для связи.
- В самом тексте претензии больной должен изложить суть случившегося, свои требования и предложение добровольно урегулировать возникшую проблему. К примеру, вы уверены, что врач поставил неправильный диагноз и просите дать вам другого врача, а если медицинское учреждение является коммерческой организацией, вашим требованием будет вернуть деньги за потраченные услуги и иные требования на возмещение причиненного вреда.
- Документ готовится в двух экземплярах, один из которых остается у вас, а второй направляется почтовым отправлением с уведомлением о вручении и описью вложения, либо можно отнести самостоятельно в секретариат, на вашем экземпляре должны поставить отметку о получении.
Как проходит лечение с двойным диагнозом?
Двойной диагноз умеют определять не все специалисты. В практической деятельности клиники «Свобода» существует много примеров успешного выявления двойных диагнозов. В результате лечение было успешно проведено.
Время играет решающее значение, если в анамнезе имеется одно из заболеваний, к которым относятся:
- шизофрения;
- паранойя;
- шизоаффективное расстройство.
В противном случае происходит полная деградация личности. Именно поэтому, прежде чем врач назначает лечение, предварительно проводится тщательная диагностика. Акцентируется внимание на всем, то может заподозрить двойной диагноз, выявляются главные симптомы, определяющие ведущую патологию.
После проведенного обследования специалист назначает лечение, которое может проходить в амбулаторных или стационарных условиях. Терапевтическая программа может включать групповые или индивидуальные занятия, а также:
- лекарственное воздействие;
- дополнительные методики;
- программу «12 шагов» или «7Н».
Лечение осуществляется под наблюдением психиатра, нарколога, психолога, терапевта. Если необходимо предварительно проводится детокс. Пациенту вводятся общеукрепляющие препараты, устраняющие психическую или физическую зависимость. О том, где должно проводиться лечение в стационаре или амбулаторных условиях, определяет врач. Им же устанавливается срок терапии. Он может быть различным от месяца до года. Все зависит от тяжести сопутствующих патологий.
Алкоголизм в сочетании с шизофренией
Более 30% людей, которые страдают шизофренией, имеют хроническую алкогольную зависимость. Недавнее исследование Московского НИИ >психиатрии показало, что в 12,2% случаев шизофрения сопутствует алкоголизму. Чаще всего сочетание заболеваний характерно для молодых людей с наследственной предрасположенностью к психическим расстройствам. Американские исследователи выделили факторы риска, среди которых: низкий уровень сознания и образованности, акты насилия и наследственность.
Патологическое влечение к спиртным напиткам может развиться до начала проявления психоза, но известно достаточно случаев обратной зависимости, когда люди начинают использовать спиртное для нормализации психоэмоционального состояния, что в итоге приводит к хроническому алкоголизму. Примерно у 60% пациентов наркологических диспансеров отмечается именно такой вариант образования сочетания заболеваний. Ученые выделили основные причины злоупотребления алкоголем у психически больных:
- стремление к облегчению психотических симптомов — тревожности, депрессии, галлюцинаций;
- снижение интенсивности побочных эффектов в случаях приема антипсихотиков;
- попытки компенсировать эмоциональные и волевые расстройства.