Новые правила назначения и выплаты пособий органами ФСС

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Новые правила назначения и выплаты пособий органами ФСС». Также Вы можете бесплатно проконсультироваться у юристов онлайн прямо на сайте.

Существует ряд отличительных признаков, свойственных для пособий по временной нетрудоспособности. Благодаря им можно выявить данный вид пособий среди иных видов социального обеспечения. Один из первых отличительных признаков – юридическое основание обеспечения, под которым понимается временная нетрудоспособность, в виде страхового случая.

Пособия по временной нетрудоспособности (за исключением пособия на случай травматизма) и иные выплаты

Положением № 2375/1 регулируется порядок назначения и выплаты:

• пособия по временной нетрудоспособности (за исключением пособий по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием);

• пособия по беременности и родам;

• единовременного пособия женщинам, вставшим на учет в медицинских организациях в ранние сроки беременности;

• единовременного пособия при рождении ребенка;

• ежемесячного пособия по уходу за ребенком;

• возмещений расходов страхователям на выплату социального пособия на погребение, а также возмещений специализированной службе по вопросам похоронного дела стоимости услуг, предоставляемых согласно гарантированному перечню услуг по погребению;

• возмещений расходов страхователям на оплату дополнительных оплачиваемых выходных дней одному из родителей (опекуну, попечителю) для ухода за детьми-инвалидами.

1. Пособие по временной нетрудоспособности выдается гражданину в случае болезни, травмы его или членов его семьи. Гражданин должен быть застрахован работодателем либо по собственной инициативе в ФСС согласно нормам ФЗ-255.
2. Главным документом-основанием, гарантирующим получение средств, является больничный лист. Обращаясь за пособием, к нему необходимо приложить заявление установленной формы. Все содержащиеся в заявлении сведения о личности получателя выплат, стаже, доходах расчетного периода, необходимо подтвердить документально.
3. Наемные работники обращаются по месту работы (по нескольким рабочим местам условии совместительства), а ИП, частные адвокаты и нотариусы, члены КФХ и другие добровольно застрахованные лица – в ФСС.
4. Если в регионе работает пилотный проект, организация выплачивает и берет в затраты только выплаты за первые 3 дня болезни, последующие выплаты идут через ФСС. Если регион в проекте не участвует, организация сначала рассчитывается с сотрудником и за ФСС и за себя, а затем получает от Фонда компенсацию затрат.
5. Учет пособия ведется на счетах затрат фирмы в корреспонденции со счетом 70, а также на счете расчетов с ФСС (69), по Кт 70.
6. С пособия взимается налог на доходы.

Назначение и выплата пособия по временной нетрудоспособности

Пособие по временной нетрудоспособности за первые 3 дня нетрудоспособности выплачивается за счет средств работодателя, за последующие дни — за счет средств обязательного социального страхования.

По общему правилу назначение и выплата пособий по временной нетрудоспособности осуществляется работодателем по месту работы застрахованного лица. В случае если застрахованное лицо работает у нескольких работодателей, пособия назначаются и выплачиваются ему каждым работодателем. Данное правило действует при условии, что работник отработал у них не менее двух календарных лет до наступления временной нетрудоспособности. Иные правила выплаты пособия предусмотрены ст. 13 Федерального закона от 29 декабря 2006 г. № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством».

Застрахованному лицу, утратившему трудоспособность вследствие заболевания или травмы в течение 30 календарных дней со дня прекращения работы по трудовому договору, служебной или иной деятельности, в течение которой оно подлежало обязательному социальному страхованию, пособие по временной нетрудоспособности назначается и выплачивается работодателем по его последнему месту работы либо территориальным органом Фонда социального страхования Российской Федерации.

В случае прекращения деятельности работодателем на момент обращения застрахованного лица за пособием по временной нетрудоспособности назначение и выплата пособия осуществляется территориальным органом Фонда социального страхования Российской Федерации.

Пособие по временной нетрудоспособности назначается, если обращение за ним последовало не позднее шести месяцев со дня восстановления трудоспособности (установления инвалидности), а также окончания периода освобождения от работы в случаях ухода за больным членом семьи, карантина, протезирования и долечивания.

При обращении за пособием по истечении шестимесячного срока решение о назначении пособия принимается территориальным органом Фонда социального страхования Российской Федерации при наличии уважительных причин пропуска срока обращения за пособием. Перечень уважительных причин пропуска срока обращения за пособием определен приказом Минздравсоцразвития от 31 января 2007 г. № 74 «Об утверждении перечня уважительных причин пропуска срока обращения за пособием по временной нетрудоспособности, по беременности и родам».

Физические и юридические лица несут ответственность за достоверность сведений, содержащихся в документах, выдаваемых ими застрахованному лицу и необходимых для назначения, исчисления и выплаты пособий по временной нетрудоспособности. Если предоставление недостоверных сведений повлекло за собой выплату излишних сумм пособий, виновные лица возмещают Фонду социального страхования Российской Федерации причиненный ущерб.

Основания для снижения размера пособия и отказа в выплате

Основаниями для снижения размера пособия по временной нетрудо­способности являются:

1. Нарушение застрахованным лицом без уважительных причин в период временной нетрудоспособности режима, предписанного лечащим врачом.
2. Неявка застрахованного лица без уважительных причин в назначенный срок на врачебный осмотр или на проведение медико-­социальной экспертизы.
3. Заболевание или травма, наступившие вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением.

Пособие по временной нетрудоспособности выплачивается застрахованному лицу в размере, не превышающем за полный календарный месяц минимального размера оплаты труда, установленного федеральным законом, если имеется одно или несколько указанных выше оснований для снижения. При нарушении застрахованным лицом без уважительных причин в период временной нетрудоспособности режима, предписанного лечащим врачом, и неявке застрахованного лица без уважительных причин в назначенный срок на врачебный осмотр или на проведение медико-социальной экспертизы в таком размере пособие выплачивается со дня, когда было допущено нарушение. А при заболевании или травме, наступивших вследст­вие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением, – за весь период нетрудоспособности.

Пособие по временной нетрудоспособности не назначается ­застрахованному лицу за период:

• освобождения работника от работы с полным или частичным сохранением заработной платы или без оплаты в соответствии с законодательством РФ, за исключением случаев утраты трудоспособности работником вследствие заболевания или травмы в период ежегодного оплачиваемого отпуска;
• отстранения от работы в соответствии с законодательством РФ, если за этот период не начисляется заработная плата;
• заключения под стражу или административного ареста;
• проведения судебно-медицинской экспертизы.

Основанием для отказа в назначении застрахованному лицу пособия по временной нетрудоспособности является наступление временной ­нетрудоспособности в результатах:

• установленного судом умышленного причинения застрахованным лицом вреда своему здоровью или попытки самоубийства;
• совершения застрахованным лицом умышленного преступления.

Определение пособия по временной нетрудоспособности

Исходя из вышеизложенного можно сказать, что пособием по временной нетрудоспособности является выплата, которая производится работодателем или ФСС РФ из средств работодателя, а также из числа страховых взносов для застрахованного лица в ситуациях, когда временно утрачена способность к осуществлению трудовых функций по физиологическому или социальному признаку.

На размер пособия влияет заработок застрахованного человека. Выплата пособия происходит до момента, когда происходит восстановление его трудоспособности или установление инвалидности. Помимо этого пособие – это один из ключевых источников средств существования застрахованного человека, а также членов его семьи.

Порядок расчета пособия по временной нетрудоспособности

1. За каждый из двух календарных годов, взятых для расчета (для страховых случаев, наступивших в 2021 г. обычно это 2021 и 2020 годы), подсчитываем сумму начислений, облагаемых взносами в ФСС.
2. Отдельно сумму за каждый год сравниваем с предельной базой для начисления страховых взносов за этого год. Например, сумму начислений за 2021 год сравниваем с 865 000 рублей, а за 2021 — с 912 000 рублей. За каждый год берем для расчета меньшую из сравниваемых сумм.
3. Складываем учитываемые суммы за 2 года, делим на 730 — получаем средний дневной заработок.
4. Сравниваем получившийся средний дневной заработок с минимальным дневным заработком, рассчитанным исходя из МРОТ (МРОТ × 24 / 730) и берем максимальное значение. В местностях, где применяется районный коэффициент, МРОТ берется с учетом этого коэффициента.
5. Определяем сумму к выплате: средний дневной заработок (реальный или по МРОТ, какой больше) умножаем на процент в зависимости от стажа и на количество календарных дней нетрудоспособности.

В случае ухода за больным членом семьи учитываем, сколько дней и в каком размере можно оплатить. В случае заболевания или травмы первые 3 дня оплачиваются за счет работодателя, остальные дни — за счет ФСС.

Порядок обеспечения работников пособием по временной нетрудоспособности и правила начисления такой выплаты отражены в правовых нижеприведенных актах:

• ФЗ № 125 от 24 июля 1998 г.;
• ст. 183 ТК РФ;
• ФЗ № 255 от 29 декабря 2006 г. (далее — ФЗ № 255);
• Приказ Минздрава № от 06 февраля.2007 г.;
• Письмо ФСС РФ № 02-18/07-132 от 11 января 2007 г.;
• Постановление Правительства РФ № 375 от 15 июня 2007 г.

В ФЗ № 255 вопросы получения подобной выплаты отражены в следующих статьях закона:

• ст. 1.3 — указан перечень наступления страховых различных случаев;
• ст. 1.4 — перечислены виды выплат;
• ст. 6 — перечислены условия для официального оформления и получения подобной выплаты.

На заметку! В ст. 9 ФЗ № 255 даны разъяснения об отдельных периодах, которые официально не учитывают при подсчете размера выплаты. Таковыми, например, считают время официального отстранения от работы без выплаты зарплаты или нахождения в СИЗО, а также простой, наложение ареста и др.

Как происходит расчёт временной нетрудоспособности? Рассмотрим более детально на примере.

Работник Петров исполняет служебную обязанность в : стаж около шести лет. Петров заболел и не мог работать целую неделю.

Как произвести расчёт заработанных денег?

В этот сезон входит как шестнадцатый, так и семнадцатый годы. В расчётный период Петровым заработано около одного миллиона рублей.

• Месяцы: декабрь — январь шестнадцатого года – 500 тысяч. • Месяцы: январь — декабрь семнадцатого года – 500 тысяч рублей.

Видно, что реальный заработок данного работника в период за шестнадцатый год выше указанных чисел при сравнении с предельной базой для зачислений взноса (пятьсот тысяч > четыреста восемьдесят тысяч рублей). Но данный работник не смог достичь максимальной «черты» в семнадцатом году (пятьсот тысяч > пятьсот восемнадцать тысяч рублей). Потому сумма рассчитывается, исходя из точки накопления взноса за шестнадцатый год. За семнадцатый год нужно смотреть произошедшую выплату, которая начисляется для Петрова.

Лист по нетрудоспособности является документом, подтверждающим и свидетельствующим для работодателей о том, что наемный работник болен или ухаживает за больным родственником. Данное подтверждение нужно оформлять для следующих целей: • подтверждения освобождения от полномочий. • начисления и выплат пособий из-за временной нетрудоспособности; • оформления статистических данных, по которым проводят анализ и обобщение заболеваемости. Большое количество листков отводят на терапевтического больного. По приказу листы выдают врачи, которые осуществляют лечение в мед. организации, откуда поступало обращение. Также его (больничный лист) выдают фельдшеры или зубные врачи, когда приказ предоставлен федеральным органом от исполнительной власти.

Сколько дней временной нетрудоспособности оплатить

Продолжительность выплаты пособия по временной нетрудоспособности зависит от срока, на который заключен трудовой договор, и от личного статуса работника.

Договор бессрочный. Работник не инвалид. В этом случае пособие по временной нетрудоспособности выплачивается за весь период болезни до дня восстановления трудоспособности (установления инвалидности). Об этом говорится в части 1 статьи 6 Закона N 255-ФЗ.

Договор бессрочный. Работник — инвалид. Работникам-инвалидам пособие по временной нетрудоспособности (за исключением заболевания туберкулезом) выплачивается не более четырех месяцев подряд или пяти месяцев в календарном году.

Если инвалид болен туберкулезом, пособие по временной нетрудоспособности выплачивается до дня восстановления трудоспособности или до дня пересмотра группы инвалидности вследствие заболевания туберкулезом (ч. 3 ст. 6 Закона N 255-ФЗ).

Срочный трудовой договор. Пособие по временной нетрудоспособности (за исключением заболевания туберкулезом) выплачивается не более чем за 75 календарных дней, если срочный трудовой договор заключен на срок до шести месяцев (ч. 4 ст. 6 Закона N 255-ФЗ).

Примечание. Статья 59 Трудового кодекса ограничивает перечень случаев заключения срочного трудового договора.

Пока сведений о заработке в расчетном периоде нет

Если сотрудник заболел в первый день работы и у бухгалтера нет справки о его заработке в расчетном периоде, пособие рассчитывают исходя из МРОТ (ч. 1.1 ст. 14 Закона N 255-ФЗ).

Величина МРОТ. Минимальный размер оплаты труда берется на дату наступления страхового случая. Если страховой случай наступил в 2014 году, следует применять величину МРОТ 5554 руб. (Федеральный закон от 02.12.2013 N 336-ФЗ).

Как применить МРОТ. Одним из этапов расчета пособия по временной нетрудоспособности является определение суммы среднего дневного заработка (ч. 3 ст. 14 Закона N 255-ФЗ). Его рассчитывают по формуле:

Средний дневной заработок = МРОТ (5554 руб. с 01.01.2014) х 24 мес. : 730

Такой порядок установлен в пункте 15.3 Положения об особенностях порядка исчисления пособий, утвержденного постановлением Правительства РФ от 15.06.2007 N 375.

Пример 2. Р.Л. Стремительный устроился на работу водителем в ООО «Нас не догнать». Бессрочный трудовой договор с ним заключен 30 апреля 2014 года.

Согласно договору Р.Л. Стремительный должен был приступить к работе 5 мая 2014 года. Однако 5 мая 2014 года он сообщил, что заболел, и не вышел на работу.

Через неделю работник принес в бухгалтерию больничный лист с 5 по 12 мая (8 календ. дн.). В ООО «Нас не догнать» Р.Л. Стремительный не отработал ни дня.

Р.Л. Стремительный не представил справки о заработке с прежнего места работы.

Как рассчитать пособие по временной нетрудоспособности, если страховой стаж работника свыше 10 лет?

Решение. Р.Л. Стремительный является застрахованным лицом, он имеет право на пособие по временной нетрудоспособности со дня, с которого должен был приступить к работе (ч. 5 ст. 2 Закона N 255-ФЗ). То есть с 5 мая 2014 года.

С работником заключен бессрочный трудовой договор. Сотрудник не является инвалидом. Пособие по временной нетрудоспособности выплачивается ему за весь период болезни до дня восстановления трудоспособности (ч. 1 ст. 6 Закона N 255-ФЗ).

Таким образом, пособие нужно выплатить за 8 календарных дней (схема 3 на с. 58):

— с 5 мая (день, с которого работник должен был начать трудиться);

— по 12 мая (день закрытия больничного листа).

Так как у бухгалтера нет информации о сумме заработка работника в расчетном периоде, средний дневной заработок он рассчитает исходя из МРОТ. Средний дневной заработок равен 182,6 руб. (5554 руб. х 24 мес. : 730 дн.).

Страховой стаж работника -10 лет, поэтому размер пособия составляет 100% среднего заработка (п. 1 ч. 1 ст. 7 Закона N 255-ФЗ).

Пособие составит 1460,8 руб. (182,6 руб. х 100% х 8 календ. дн.), из них:

— 547,8 руб. (182,6 руб. х 3 календ. дн.) — выплачивается за счет средств компании за первые три дня;

— 913 руб. (1460,8 руб. — 547,8 руб.) — выплачивают за счет средств ФСС РФ за остальные пять дней болезни.

Условия выплаты пособия по временной нетрудоспособности: ограничения

Пособие по нетрудоспособности выплачивается сотрудникам, пребывающим на больничном, не полностью. Существуют некоторые ограничения:

• для расчета пособия берется средний заработок за последние 2 года (если доходы отсутствовали, пособие выплачивается по МРОТ);
• закон ежегодно устанавливает максимальную базу (доход) для начисления страховых взносов (в 2016 году — 711 000 рублей, в 2017 году — 755 000 рублей, в 2018 году — 815 000 рублей);
• учитывается коэффициент, зависящий от продолжительности страхового стажа (1 — при стаже от 8 лет, 0.8 — 5-7 лет, 0.6 — менее 5 лет);
• с суммы пособия удерживается НДФЛ по ставке 13%.

Ответы на распространенные вопросы про условия выплаты пособия по временной нетрудоспособности

Вопрос №1: Я трудоустроен сразу на двух работах — на одном тружусь как штатный сотрудник, на другом — как совместитель. Могу ли я рассчитывать на больничное пособие от обоих работодателей?

Ответ: Да, если Вы трудоустроены на официальной основе. В таком случае Вам необходимо взять у лечащего врача 2 экземпляра больничного листа — для каждого из нанимателей.

Вопрос №2: В период нетрудоспособности единственным доходом является больничное пособие. Получается, с суммы пособия удерживается НДФЛ?

Ответ: Да. Закон не позволяет удерживать НДФЛ с государственных пособий, но пособие по временной нетрудоспособности является исключением из этого правила.

Законодательное регулирование

Основным законом, который рассматривает данный вопрос, является Федеральный закон №255-ФЗ.

В частности речь идет о таких статьях, как:

• статья №1.3, которая включает в себя весь список наступления страховых случаев;
• статья 1.4, которая определяет разновидность выплат;
• статьи №2.2 и №2.3, которые четко определяют, кто есть страховщиком, а кто страхователем;
• статья №6, которая регламентирует условия для получения пособия по временной нетрудоспособности;
• статья №9, которая дает разъяснения о периодах, не принимающихся к сведению при расчете размера пособия.

Совместное финансирование

Согласно 1 пункту 3 статьи ФЗ №255, страховое больничное пособие выплачивается из двух источников: бюджет ФСС РФ и средств непосредственно работодателя. Распределение производится следующим образом: работодатель обязуется оплачивать первые 3 дня больничного, в случае если утрата работоспособности случилась в результате болезни или травмы, весь оставшийся период (то есть с 4 дня) оплачивается из бюджета Фонда. Согласно 8 пункту 6 статьи ФЗ №255, пособие выплачивается за все дни, то есть и за рабочие, и за выходные и праздничные. Об этом сказано в письме ФСС РФ от 5.06.2007 года (02-13). Согласно 1 пункту 9 статьи ФЗ №255 исключением являются:

• Период отстранения от работы с частичным или полным сохранением оклада или без оплаты, если утрата трудоспособности произошла в период оплачиваемого отпуска;
• Период, за который по уставу организации не начисляется зарплата (например, если работа сезонная);
• Дни, в которые работник находился под стражей или административным арестом;
• Период прохождения судебно-медицинской экспертизы;
• Дни простоя на предприятии.

Частичное финансирование выплат предназначено для застрахованных, работающих по трудовому договору, заключенному с организацией, для ИП и физических лиц, не являющихся ИП, которые признаются плательщиками взносов из фонда заработной платы. Пособия оплачиваются при болезни или травме за исключением НС на производстве и профзаболеваний. Под понятие болезни также подпадают аборты и также процедуры экстракорпорального оплодотворения.

Основанием для назначения пособия выступает больничный лист, оформленный медучреждением, согласно утвержденной форме. Оплата периода нетрудоспособности производится только при выдаче документа организацией, имеющей лицензию.

Больничный лист предъявляют работодателю. Обращаться за пособием в ФСС следует только в некоторых случаях:

• Банкротство, ликвидации предприятия.
• Пребывание на больничном свыше 1 месяца.

В этом случае потребуется написать заявление в ФСС. При оформлении по месту труда его писать не нужно. Больничный лист представляется в бумажном или электронном варианте.

Документ выдается на обозначенный законом срок, максимальный предел насчитывает:

• 15 дней — при терапии в поликлинике;
• период нахождения в больнице+10 дней после — при госпитализации;
• 24 дня — при лечении в санатории. При профпатологиях и травмах в период входит время проезда до места назначения;
• 140-196 дней — по беременности и родам;
• на все время лечения ребенка — при его возрасте до 7 лет, 15 дней —7-15 лет, 3 дня — старше 15 лет.

Предельные сроки продлеваются только по решению спецкомиссии.

Похожие записи:

• ​Пособие малоимущим семьям в 2023 году
• Состав автомобильной аптечки в 2023 году
• Лишили прав: когда и как их забрать обратно