Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «ЭКО по ОМС_Перечень необходимых исследований». Также Вы можете бесплатно проконсультироваться у юристов онлайн прямо на сайте.
Существует два основных метода экстракорпорального оплодотворения, которые выбираются в зависимости от показаний врача, патологий, возраста и состояния здоровья женщины. С помощью обязательного медицинского страхования вам могут предоставить как длинный, так и короткий протоколы.
Роль АМГ в зачатии и шансы на беременность
АМГ – тот случай, когда идеальна “золотая середина”, поскольку большие показатели могут свидетельствовать (не всегда) о патологии, а низкие – о снижении овариального резерва. “Золотая середина” – не ниже 2 нг/мл и не выше 8. Именно при таких показателях шансы забеременеть самостоятельно высоки.
Антимюллеров гормон или АМГ вырабатывается фолликулами яичника и отражает репродуктивный потенциал женщины, и именно поэтому мы много о нем говорим.
Повышение АМГ до 10 и более может свидетельствовать о синдроме поликистозных яичников, поэтому необходимо провести более детальную диагностику у гинеколога, если есть нарушения менструального цикла и бесплодие.
Понижение АМГ свидетельствует о снижение овариального резерва. Зачать ребенка без помощи репродуктолога можно и при показателях 1 нг/мл (и даже ниже) при отсутствии других факторов бесплодия, однако в этом случае не стоит откладывать зачатие.
Оптимальная тактика для пациенток, не планирующих беременность или не имеющих полового партнера – программа отложенного материнства, поскольку с возрастом овариальный резерв будет только уменьшаться.
Если АМГ опускается до минимальных значений, может вставать вопрос о донорстве ооцитов, если возраст пациентки 40+ лет.
В некоторых случаях удается получить единичные фолликулы и реализовать программу ЭКО, поэтому ситуация требует незамедлительного обращения к репродуктологу.
Показания к проведению ЭКО
Само экстракорпоральное оплодотворение проводится вне тела матери – из ее яичников извлекаются яйцеклетки, которые смешиваются с заранее полученной у супруга или донора и подготовленной спермой в специальном инкубаторе. 1-2 из полученных таким образом эмбрионов после нескольких дней культивации пересаживаются обратно в матку женщины. Дальше она вынашивает их и рожает 1-2 детей естественным способом.
Смысл этой процедуры в том, что она повторяет естественный процесс зачатия, но в контролируемых условиях. Это позволяет исключить многие причины, по которым семейная пара не может иметь детей. Показаниями к проведению ЭКО по ОМС являются:
- Бесплодие – патологическое состояние репродуктивной функции одного или обоих родителей, при котором беременность не наступает в течение 12 месяцев (для женщин моложе 35 лет) или 6 месяцев (для пациенток старше 35 лет) при наличии регулярных незащищенных половых контактов;
- Абсолютное бесплодие — невозможность иметь детей, связанная с аномалиями строения и функции половых органов, при которых репродуктивная способность утрачена безвозвратно (к примеру, отсутствие матки, яичников, маточных труб);
- Возможные генетические нарушения плода, которые требуют тщательного изучения эмбрионов до их переноса в матку для последующего вынашивания;
- Сексуальные нарушения у одного или обоих родителей, при которых естественный половой акт затруднителен или невозможен;
- Аутоиммунный фактор – наличие у женщины или мужчины антиспермальных антител, уничтожающих сперматозоиды в половых путях до их попадания в маточную полость, где происходит оплодотворение;
- Желание родителей завести ребенка в ситуации, когда один из них имеет ВИЧ-положительный статус, а другой – отрицательный (при обычном половом акте второй партнер также оказался бы заражен).
В каких случая показано экстракорпоральное оплодотворение?
Мужское бесплодие:
- астенозооспермия (снижение подвижности сперматозоидов);
- олигозооспермия (снижение количества сперматозоидов);
- тератозооспермия (нарушение нормального строения сперматозоидов);
- обструктивная азооспермия (отсутствие сперматозоидов в эякуляте из-за «закупорки» семявыносящих протоков). В этом случае сперматозоиды могут быть получены с помощью пункции придатков яичек и яичек, а при выраженных нарушениях может быть использована сперма донора;
Женское бесплодие
- отсутствие или непроходимость маточных труб;
Анализы для мужчин платно
| Название исследования | Периодичность |
| Кровь на группу крови и резус-фактор | Однократно |
| Кровь на ВИЧ 1,2 (антитела М и G) и антиген р24 | 3 месяца |
| Кровь на сифилис (антитела М и G) | 3 месяца |
| Кровь на гепатиты В (HbsAg) и С (anti-HCV) | 3 месяца |
| Соскоб из уретры на инфекции, передаваемые половым путем, методом ПЦР: Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium | 3 месяца |
| Спермограмма | 6 месяцев |
Список анализов для женщин по ОМС
| Название исследования | Периодичность |
| Кровь на группу и резус-фактор | Однократно |
| Клинический анализ крови + СОЭ + лейкоцитарная формула | 1 месяц |
| Биохимический анализ крови | 1 месяц |
| Гемостазиограмма | 1 месяц |
| Кровь на гормоны | АМГ (на 2-5 дмц), ФСГ (на 2-5 дмц), ЛГ (на 2-5 дмц), эстрадиол (на 2-5 дмц), пролактин (на 2-5 дмц), ТТГ, Т4 свободный, АТ к ТПО (6 месяцев) |
| Кровь на свободный тестостерон | на 2-5 дмц — ТОЛЬКО для пациенток с нарушением менструального цикла |
| Кровь на прогестерон | через 5-7 дней после предполагаемой овуляции или за 5-7 дней до предполагаемой менструации — ТОЛЬКО для пациенток с отсутствием овуляции |
| Кровь на ВИЧ 1,2 (антитела М и G) и антиген р24 | 3 месяца |
| Кровь на сифилис | 3 месяца |
| Кровь на гепатиты В (HbsAg) и С (anti-HCV) | 3 месяца |
| Кровь на антитела Ig G и Ig M к краснухе | при наличии иммуноглобулинов класса М — 1 месяц; при наличии иммуноглобулинов G — однократно |
| Мазок из цервикального канала и влагалища на флору и степень чистоты | 1 месяц |
| Соскоб из цервикального канала на инфекции, передаваемые половым путем, методом ПЦР: Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium | 3 месяца |
| Цитологическое исследование соскоба с шейки матки | 1 год |
| Общий анализ мочи | 1 месяц |
Список обследований для ЭКО — положения в документе
Этот документ содержит такие положения, среди которых основными являются:
- для обследования на проведение экстракорпорального оплодотворения по полису ОМС могут не только пары, состоящие в браке, а также пары, проживающие в гражданских отношениях или даже одинокие женщины, у которых для оплодотворения используется донорская сперма
- перед проведением протокола оплодотворения необходимо установить диагноз бесплодия с помощью анализов, где некоторые из них предоставляются по квоте
- для реализации и проведения протокола ЭКО следует предъявить документы с заключением о ранее проводимом лечение, а так же бесплодия, которое не дало желанного эффекта в наступлении беременности и оказалось малоэффективным.
- список анализов для ЭКО по ОМС предоставлен в этом приказе и согласно его перечню бесплодные пары вступают в порядок прохождения этой процедуры согласно критерию, который прогнозирует возможность оплодотворения и развития беременности после подсадки эмбрионов.
Подготовка к консультации у репродуктолога
Часто супружеские пары полагают, что к посещению репродуктолога не нужно готовиться, поскольку все предыдущие анализы для ЭКО уже имеются, а также — и история болезни. Однако этого всего может быть недостаточно. Для максимально полной оценки состояния репродуктивного здоровья бесплодной пары врачу потребуется информация и о болезнях в ваших семьях. Поэтому следует поинтересоваться у родственников, имели ли место в их жизни случаи заболеваний репродуктивной системы. Всё это является для врача очень ценной информацией.
Помните и о том, что перед началом протокола ваше здоровье должно быть в порядке. Старые хронические болезни, которые фактически не беспокоят, даже незначительные проблемы с зубами – это все следует вылечить.
Правильные результаты анализов имеют очень большое значение в ходе подготовки к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО). Ориентируясь на них и на анамнез, доктор рекомендует ту или иную схему лечения, чтобы добиться желаемого результата в короткий срок.
Какие анализы сдают перед ЭКО? Перед процедурой необходимо пройти достаточно большое число исследований, причем делаются они в разные дни менструального цикла, и разными врачами-специалистами.
Важно уяснить, что есть определенный срок годности анализов для ЭКО, и у каждого исследования он свой. Поэтому нужно за этим следить, планируя приемы у репродуктолога.
Сколько действуют результаты анализов и обследований
Сроки годности результатов обследования перед ЭКО строго регламентированы.
При первом визите в клинику для начала процедуры ЭКО нужны будут оригиналы результатов обследования с актуальными сроками действия. Их прикрепят к истории болезни.
Таблица Сроки действия анализов и обследований для ЭКО по ОМС
| Анализ/обследование | Сроки действия |
| УЗИ матки и придатков | 2 недели до ЭКО |
| Флюорография или КТ | 1 год |
| ЭКГ | 1 год |
| УЗИ молочных желез | 1 год |
| Маммография | 1 год |
| Анализ на ВИЧ, гепатит и бледную трепонему | 3 месяца |
| Общий, биохимический анализ крови, коагулограмма | 1 месяц |
| Микроскопическое исследование мазков | 1 месяц |
| Цитологическое мазка с поверхности шейки матки и цервикального канала | 1 год |
| Исследования на инфекции, передающиеся половым путем | 3 месяца |
| Исследование ФСН и АМГ | 6 месяцев |
| Спермограмма | 6 месяцев |
| Консультация терапевта, уролога, генетика | 1 год |
Важно перед обращением в клинику проверить, все ли документы есть в наличии. Если каких-то исследований не хватает, они просрочены или выявлена патология, то это может повлечь перенос даты вступления в программу ЭКО.
Какие еще анализы нужны перед ЭКО:
— тщательный сбор семейного анамнеза: онкология, психические заболевания, диабет и другие тяжелые патологии. Очень важно выяснить, не было ли в семье случаев гемофилии и других наследственных заболеваний, связанных с полом – при их наличии в анамнезе необходимо будет провести предимплантационную диагностику и отобрать эмбрион пола, не связанного с патологией.
— анамнез жизни – все перенесенные с детства заболевания и операции;
— выяснить гинекологический анамнез матери женщины – какой был цикл, сколько беременностей, были ли проблемы с зачатием и беременностью, когда наступил климакс;
— консультация стоматолога с лечением всех зубов.
Вы можете заранее поинтересоваться, какие анализы сдают перед данной процедурой, однако при обнаружении какой-либо патологии в процессе обследования список анализов может значительно расшириться.
Подготовка к анализам перед ЭКО – инструментальный этап
Флюорографию легких, рекомендуется проходить после менструации. Это позволяет быть уверенным в отсутствие беременности и не опасаться за лучевую нагрузку. Специальной подготовки не требуется. Перед сканированием важно снять все металлические предметы, в т.ч. бюстгальтер с фиксаторами и драгоценности. Аналогичная подготовка нужна и перед электрокардиографией.
УЗИ органов малого таза проводится на 5-7-й день м/цикла на пустой мочевой пузырь трансвагинальным датчиком. Это позволяет оценить не только анатомию, но также подсчитать количество фолликулов в яичниках. Для подтверждения факта овуляции УЗИ повторяют на 19-21-й день м/цикла, когда можно оценить размеры и состояние желтого тела.
Исследование груди рекомендуется проводить сразу после окончания менструации. В это время отсутствует отечность и можно детально изучить структуру.
Выявление причин бесплодия
Обследование мужа.
- Спермограмма. Оценка эякулята согласно руководству ВОЗ (2010). Анализ морфологии сперматозоидов по Крюгеру.
- Тест на определение антиспермальных антител на подвижных сперматозоидах (МАР-тест).
Исследования на совместимость супругов (проводятся при нормальных показателях спермограммы):
- Анализ взаимодействия сперматозоидов и цервикальной слизи. Посткоитальный тест или проба Курцрока-Миллера.
- Анализ эякулята проводится непосредственно в лаборатории Отделения репродукции. Результат в тот же день может быть выслан на электронную почту.
При необходимости — консультация эмбриолога. - Оценка эякулята при олигозооспермии, криптозооспермии, азооспермии. Ретроградная эякуляция. Анализ единичных сперматозоидов в эякуляте.
Как проходит экстракорпоральное оплодотворение
В зависимости от причин бесплодия и состояния здоровья женщины, ЭКО может проводиться по-разному. Основное отличие заключается в первых этапах процедуры. Для того чтобы получить женские половые клетки, необходимо стимулировать суперовуляцию. Для этого используют один из протоколов ЭКО.
- Короткий протокол. Длится около 15–17 дней. Данный метод подразумевает только стимуляцию суперовуляции. Предварительная блокировка собственных гормонов не проводится. Такой способ позволяет снизить лекарственную нагрузку на организм женщины, уменьшить риск развития некоторых осложнений. При этом не у всех яйцеклеток качество может быть удовлетворительным.
- Длинный протокол. Его длительность составляет примерно 30 дней. Он включает в себя две фазы. Сначала при помощи специальных препаратов блокируется выработка собственных половых гормонов женщины, а после этого приступают к стимуляции овуляции. Таким образом, удается полностью контролировать процесс созревания яйцеклеток. Соответственно, их качество будет выше. Однако длинный протокол может спровоцировать синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ).
Каждый протокол имеет определенный список показаний и противопоказаний, поэтому выбор всегда осуществляется репродуктологом индивидуально.
После получения мужских и женских половых клеток эмбриолог изучает их под микроскопом и отбирает наиболее качественные. Затем выполняется процесс оплодотворения. Оплодотворение может происходить двумя методами:
- ЭКО. Очищенные сперматозоиды и яйцеклетки помещаются в одну среду примерно на 16–18 часов. Происходит естественное оплодотворение вне организма женщины.
- ИКСИ (интрацитоплазматическое введение сперматозоида в яйцеклетку) — микроманипуляция с применением специального оборудования, в результате которой эмбриолог обездвиживает выбранный ранее сперматозоид и вводит его в цитоплазму яйцеклетки.
На следующем этапе происходит культивирование эмбрионов в течение нескольких суток под строгим контролем эмбриолога. По достижении 3 или 5 суток происходит перенос в маточную полость наиболее жизнеспособных эмбрионов. Остальные подвергаются криоконсервации.
Дополнительные исследования
Чтобы получить точную клиническую картину, не всегда достаточно проведенных анализов, поэтому врач рекомендует дополнительную диагностику, которая включает следующие обследования:
- Биопсия эндометрия — позволяет определить готовность матки к принятию эмбриона.
- Кольпоскопия — исследование шейки матки на предмет онкологического заболевания с помощью оптического прибора. Один из самых важных анализов перед ЭКО.
- Обследование матки и маточных труб с помощью лапароскопии и гистеросальпингографии.
- Гистероскопия — направлена на выявление и удаление образований, которые могут препятствовать полноценной имплантации эмбриона.
- Консультация эндокринолога — показана женщинам, у которых при сдаче анализов перед ЭКО был выявлен дисбаланс гормонов.
- Консультация генетика — рекомендуется всем парам старше 35 лет, при невынашивании беременности или наличии в семье детей с генетическими проблемами.
- Консультация гемостазиолога для женщин, у которых выявлены нарушения в системе свертывания крови или наследственности с тромбозами, инфарктами, инсультами.
Что входит в программу ЭКО по ОМС
Программа ЭКО по ОМС предусматривает следующие бесплатные медицинские действия:
- Стимуляции медицинскими препаратами в объеме необходимом для формирования нескольких фолликулов.
- Изъятие биологического материала (яйцеклетки, сперматозоиды).
- Проведение оплодотворения в специализированных лабораториях.
- Помещение эмбриона в слизистую среду маточного пространства.
Применяемые медикаменты в ходе указанных процедур предоставляются пациенту на бесплатной основе. Вместе с тем, создание условий полисом не оплачивается:
- обеспечение питанием;
- проездные документы;
- оплата жилища.