ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО АНАФИЛАКТИЧЕСКОМУ ШОКУ

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО АНАФИЛАКТИЧЕСКОМУ ШОКУ». Также Вы можете бесплатно проконсультироваться у юристов онлайн прямо на сайте.

Для оказания неотложной помощи, необходимо иметь разные препараты в аптечке. Разнообразие позволяет определить наиболее подходящий вариант, в зависимости от тяжести шокового состояния. Так в ней должны присутствовать средства, позволяющие провести реанимацию.

По нормативам, в укладке должны быть препараты по определенному перечню. В него включены лекарственные медикаменты, помогающие снять клинические проявления анафилактического шока.

1. Глюкокортикостероиды. Чаще всего в аптечку включают Преднизолон. Это сильнодействующий противошоковый препарат, способный устранить отечность и снять симптомы аллергии. Он применяется внутривенно. В наборе должно быть 10 ампул.
2. В укладке должен быть антигистаминный препарат. Он помогает блокировать гистамин, который является провокатором аллергии. Аптечки комплектуются растворами для внутримышечного и внутривенного введения Тавегилом, Супрастином.
3. Для усиления антигистаминного действия вышеуказанные препараты усиливаются введением Димедрола. Он не только помогает снять проявление аллергической реакции, но и оказывает успокаивающее действие.
4. Для нормализации сердечной деятельности, применяется Адреналин 0.1%. В укладке должно быть 10 ампул. Препарат используется для внутримышечного введения, а также для проведения локального обкалывания. Адреналин оказывает сосудосуживающее действие. После его введения быстро нормализуется работа сердца.
5. При анафилактическом шоке происходит спазм дыхательной системы. для расширения бронхов, применяют Эуфиллин. Он помогает насытить кровь кислородом. В наборе должно быть десять ампул.

Помимо основного состава, в противошоковой аптечке должно быть следующее:

• шприцы;
• вата;
• бинты;
• спиртовые салфетки;
• спирт;
• катетер для введения в вену;
• жгут;
• система для в/в вливаний;
• маска для проведения искусственного дыхания;
• лейкопластырь.

Еще в аптечке должен быть физраствор, средство для повышения АД (обычно комплектуется кофеином), раствор глюкозы, атропин, перчатки. В составе должно быть минимум два вида препарата глюкокортикостероидов.

Анафилактический шок стал все чаще проявляться при возникновении аллергии. За последние 10 лет реакция стала встречаться в 2,5 раза чаще. Врачи считают, что такой всплеск может стать следствием выявления новых раздражителей пищевой направленности. Такая тенденция привела к тому, что Министерством здравоохранения был разработан и приведен в исполнение Приказ №1079н от 20.12.2012 года, согласно которому определяется порядок оказания помощи при возникновении анафилактического шока. Также приказ описывает состав противошокового набора, в котором отмечаются лекарственные препараты для лечения аллергика при возникновении тяжелой реакции. Такая аптечка, содержащая лекарственные препараты, должна быть на каждом предприятии и учреждении. Обязательно она должна находиться в процедурном кабинете, в хирургических и стоматологических отделениях. Также желательно иметь набор дома, если в семье есть человек, подверженный аллергическим реакциям.

Анафилактический шок: основные характеристики

Согласно медицинскому словарю, анафилактический шок — аллергическая реакция немедленного типа, которая может угрожать жизни пациента. Независимо от причины аллергии, того агента, который ее вызывает, анафилактический шок развивается в первые минуты после его проникновения, причем в достаточно низких концентрациях. Если причина шока в анестетиках, то реакция может развиваться буквально «на игле».

Для анафилактического шока характерны стремительные и бурные проявления. Симптомы быстро развиваются и, если не оказать первую помощь, риск смертельного исхода возрастает с каждой минутой или даже секундой. Согласно данным врачей, независимо от формы анафилактического шока при несвоевременно оказанной медицинской помощи смерть может наступить через 5-30 минут.

Чем вызван анафилактический шок?

Чаще всего этой болезни страдают те люди, которые страдают от разных проявлений аллергии (ринитов, дерматитов и т. д).

Среди распространённых аллергенов следующие:

1. Продукты питания: мёд, орехи, яйца, молоко, рыба, пищевые добавки.
2. Животные: шерсть кошек, собак и других домашних питомцев.
3. Насекомые: осы, шершни, пчёлы.
4. Вещества синтетического и натурального происхождения.
5. Лекарственные препараты, инъекции, вакцины.
6. Фитоаллергены: растения в период цветения, пыльца.

Людям, страдающим разными видами аллергии, следует избегать всех перечисленных аллергенов. У тех, кто однажды пережил анафилактический шок, аптечка с необходимыми препаратами должна всегда быть при себе.

В зависимости от того, как проявляется аллергическая реакция, выделяют:

• Типичную форму. Выброс гистаминов происходит в кровь. В результате у человека падает давление, начинается жар, появляются высыпания и зуд, иногда отёки. Также наблюдается головокружение, тошнота, слабость, страх cмepти.
• Аллергию, поражающую дыхательную систему. Симптомы – заложенность носа, кашель, одышка, отёки горла, затрудненное дыхание. Если при анафилактическом шоке этой формы не оказать соответствующую помощь, больной умрёт от удушья.
• Пищевую форму аллергии. Болезнь поражает пищеварительную систему. Симптомы – рвота, диарея, тошнота, спазмы живота, отёки губ, языка.
• Церебральную форму. Наблюдаются отёки головного мозга, судороги, потеря сознания.
• Анафилактический шок, спровоцированный физической нагрузкой. Проявляется совокупностью всех предыдущих симптомов.

Существует четыре степени анафилактического шока. Самые острые из них – это 3 и 4, при которых отсутствует сознание, а лечение малоэффективно или вовсе не приносит результатов. Третья и четвёртая степень наступают, когда оказание помощи при анафилактическом шоке отсутствует. В редких случаях они развиваются сразу.

Анафилактический шок чаще возникает у пациентов, склонных к аллергиям. Чтобы избежать печальных последствий, этой категории людей нужно уметь правильно себя вести. А именно:

1. Всегда носить с собой разовую дозу адреналина.
2. Избегать мест, где есть возможные аллергены – домашние животные, цветущие растения.
3. С осторожностью относиться потрeбляемой пище. Даже незначительное количество аллергена способно вызвать тяжёлую реакцию.
4. Знакомых и друзей надо предупредить о своей болезни. Следует отметить, что анафилактический шок, первая помощь при котором чрезвычайно важна, нередко повергает окружающих в панику.
5. При любых заболеваниях, посещая разных специалистов, нужно всегда говорить о своей аллергии, чтобы избежать возможных реакций на лекарства.
6. Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением

Анафилактический шок – это тяжелейшее проявление аллергической реакции. В сравнении с другими видами аллергии cмepтность от него имеет достаточно высокий уровень.

Лечение анафилактического шока

Для предотвращения прогрессирования анафилактического шока необходимо уметь быстро оказывать первую неотложную помощь каждому, кто оказался рядом:

• вызвать скорую помощь;
• уложить больного с приподнятым ножным концом, не давать садиться и вставать;
• расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить приток свежего воздуха;
• если больной без сознания – повернуть голову набок;
• если есть возможность – убрать аллерген, промыть нос, пополоскать горло, удалить жало насекомого, наложить жгут выше места укуса (возможно подручными средствами).

Терапия анафилактического шока направлена на восстановление адекватного кровообращения, эрадикацию аллергена из организма, прерывание патологического механизма заболевания, профилактику рецидива и осложнений шока.

Медиками проводится катетеризация вены, при невозможности выполняется внутрикостный доступ при помощи специального устройства.

Для купирования анафилактического шока, согласно клиническим рекомендациям, вводятся такие лекарственные препараты:

• эпинефрин каждые 5 минут до достижения адекватных показателей гемодинамики;
• глюкокортикоиды;
• коллоидные и кристаллоидные растворы со скоростью не менее 1мл/кг в минуту;
• дофамин – при гипотонии;
• сальбутамол – при бронхоспазме.

Где применяется укладка Антишок?

Укладка аптечки Антишок необходима для оснащения всех медицинских объектов, а также учреждений, где существует вероятность ситуаций шока у пациентов (инъекции, манипуляции с тканями, прием лекарств). Набор Антишок входит в перечень обязательного оснащения процедурных медкабинетов, кабинетов стоматологии, прививочных.

Также медицинскую укладку для анафилактического шока необходимо иметь в каждой поликлинике, косметическом кабинете, салоне красоты, мастерских по нанесению татуировок. Укладка Антишок также может использоваться для комплектации автомобилей бригад скорой помощи.

Укладка Антишок с небольшим весом и габаритами мобильная. Все средства против анафилактического шока защищены прочным пластиковым корпусом. контейнер плотно закрывается с помощью защелок.

Симптомы анафилактического шока

Клинические симптомы анафилактического шока зависят от индивидуальных особенностей организма больного (чувствительность иммунной системы к конкретному аллергену, возраст, наличие сопутствующих заболеваний и др.), способа проникновения вещества с антигенными свойствами (парентерально, через дыхательные пути или пищеварительный тракт), преобладающего «шокового органа» (сердце и сосуды, дыхательные пути, кожные покровы). При этом характерная симптоматика может развиваться как молниеносно (во время парентерального введения медикамента), так и через 2-4 часа после встречи с аллергеном.

Характерны для анафилаксии остро возникающие нарушения работы сердечно-сосудистой системы: снижение артериального давления с появлением головокружения, слабости, обморочных состояний, аритмии (тахикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия и т. д.), развитием сосудистого коллапса, инфаркта миокарда (боли за грудиной, страх смерти, гипотензия). Респираторные признаки анафилактического шока – это появление выраженной одышки, ринореи, дисфонии, свистящего дыхания, бронхоспазма и асфиксии. Нейропсихические расстройства характеризуются выраженной головной болью, психомоторным возбуждением, чувством страха, тревоги, судорожным синдромом. Могут появляться нарушения функции тазовых органов (непроизвольное мочеиспускание и дефекация). Кожные признаки анафилаксии – появление эритемы, крапивницы, ангиоотека.

Клиническая картина будет отличаться в зависимости от тяжести анафилаксии. Выделяют 4 степени тяжести:

• При I степени шока нарушения незначительные, артериальное давление (АД) снижено на 20-40 мм рт. ст. Сознание не нарушено, беспокоит сухость в горле, кашель, боли за грудиной, чувство жара, общее беспокойство, может быть сыпь на коже.
• Для II степени анафилактического шока характерны более выраженные нарушения. При этом систолическое АД опускается до 60-80, а диастолическое – до 40 мм ртутного столба. Беспокоит чувство страха, общая слабость, головокружение, явления риноконъюнктивита, высыпания на коже с зудом, отек Квинке, затруднения при глотании и разговоре, боли в животе и пояснице, тяжесть за грудиной, одышка в покое. Нередко появляется повторная рвота, нарушается контроль процесса мочеиспускания и дефекации.
• III степень тяжести шока проявляется снижением систолического АД до 40-60 мм рт. ст., а диастолического – до 0. Наступает потеря сознания, зрачки расширяются, кожа холодная, липкая, пульс становится нитевидным, развивается судорожный синдром.
• IV степень анафилаксии развивается молниеносно. При этом больной без сознания, АД и пульс не определяются, отсутствует сердечная деятельность и дыхание. Необходимы неотложные реанимационные мероприятия для спасения жизни пациента.

При выходе из шокового состояния у больного сохраняется слабость, вялость, заторможенность, лихорадка, миалгии, артралгии, одышка, боли в сердце. Может отмечаться тошнота, рвота, боли по всему животу. После купирования острых проявлений анафилактического шока (в первые 2-4 недели) нередко развиваются осложнения в виде бронхиальной астмы и рецидивирующей крапивницы, аллергического миокардита, гепатита, гломерулонефрита, системной красной волчанки, узелкового периартериита и пр.

Самые первые симптомы анафилактического шока:

• изменение цвета кожного покрова пострадавшего – кожа краснеет или бледнеет;
• ощущение зуда, жара;
• больной чувствует покалывание в руках, ногах, возле рта или в голове;
• пострадавшему трудно дышать, он чувствует комок в горле или зуд в носу, раздается свист из носоглотки,
• у больного болит живот, его тошнит или рвет, могут быть проявления диареи;
• опухание губ и языка;
• тело не слушается человека.

Даже если человеку при анафилактическом шоке неотложная помощь была предоставлена вовремя и качественно, все равно возможны разные осложнения. Например, аллергическое воспаление структур миокарда, поражение печени, почек, нервной системы; бронхиальная астма, рецидивирующие отеки Квинке при наименьшем контакте с аллергическим раздражителем. Обязательно нужен визит к аллергологу и при необходимости консультации смежных специалистов.

Таким образом, современный алгоритм действий при первых признаках анафилаксии/анафилактического шока (действия и препараты первой линии) предусматривает:

а) прекратить введение триггерного препарата;

б) позвать на помощь (для успешной терапии анафилаксии/анафилактического шока необходимо работать в команде);

в) определить степень нарушения витальных функций (пульсоксиметрия, ЭКГ, неинвазивное АД) и начать интенсивную терапию;

г) введение эпинефрина внутримышечно, чем быстрее, тем лучше. При необходимости повторить введение эпинефрина внутримышечно или внутривенно;

д) поместить пациента в положение на спине, при отсутствии противопоказаний с поднятием ног;

е) обеспечить инсуффляцию кислорода (поток —15 л/мин) или если пациент интубирован — или если пациент интубирован — FiO₂=60—100% до достижения целевого SpO₂>90—92%;

ж) обеспечить венозный доступ (необходима постановка двух катетеров 14—16 G), а если нет возможности обеспечить венозный доступ, то возможно внутрикостное введение инфузионных растворов при условии соблюдения техники данного доступа и наличии специального набора для внутрикостного введения лекарственных препаратов и растворов;

з) для лечения бронхоспазма, резистентного к эпинефрину, применяются ингаляции сальбутамола (0,5 мл 0,5% раствора в 2,5 мл 0,9% раствора NaCl через небулайзер в течение 15 мин) либо альбутерола.

К медикаментозным препаратам второй линии относят:

а) гидрокортизон 200 мг или метилпреднизолон 1—2 мг/кг/сут. Длительность терапии — 1—2 сут;

б) дифенгидрамин медленно (не менее 5 мин) внутривенно в дозе 25—50 мг. Доза дифенгидрамина для детей менее 50 мг — 1 мг/кг;

в) ранитидин медленно (не менее 5 мин) на 20 мл 5% глюкозы.

В случаях успешного лечения анафилаксии/анафилактического шока необходима консультация врача-аллерголога для выявления триггерного вещества и предупреждения повторных проявлений опасного для жизни состояния.

Характерные симптомы возникновения анафилаксии

После непосредственного контакта с аллергеном и прогрессированием аллергической реакции может пройти от нескольких секунд до 5-6 часов. Именно поэтому механизм развития шока предугадать весьма проблематично. Общее развитие и протекание аллергической реакции ни коем образом не зависит от концентрации, количества вещества и способа, которым оно попало в организм человека. Даже при сверхмалых дозировках может развиться анафилактический шок. Однако, следует отметить, что когда аллерген проникает в организм в большом количестве, это существенно увеличивает тяжесть поражения и значительно усложняет процесс его лечения.

Первоочередным признаком, позволяющим практически со 100% вероятностью установить анафилаксию – это резкие и сильные болевые ощущения в месте, где была произведена инъекция или укус насекомого.

В случае, если человек принял аллерген вместе с пищей, то боль будет наблюдаться в районе брюшной полости или под ребрами.

Лечение Анафилактического шока:

Борьба с анафилактическим шоком должна начинаться немедленно при появлении первых признаков анафилаксии и должна быть направлена в первую очередь на прекращение дальнейшего поступления аллергена в организм или уменьшение его всасывания (если препарат уже введен). Для этого выше места инъекции накладывают жгут (если это возможно) или место инъекции обкалывают 0,3-0,5 мл 0,1 % раствора адреналина. Эти мероприятия способствуют уменьшению всасывания аллергена. Больному придают горизонтальное положение на спине с несколько опущенной головой, выдвигают нижнюю челюсть кпереди для профилактики асфиксии вследствие западения языка или аспирации рвотных масс, вынимают съемные протезы изо рта. Освобождают шею, грудную клетку и живот от сдавления, обеспечивают приток кислорода. Оксигенотерапию проводят подачей кислорода через маску или носовой катетер. При отсутствии спонтанного дыхания необходимо начать искусственную вентиляцию легких вначале рот в рот с последующим проведением искусственной вентиляции легких с помощью аппарата.

С целью повышения артериального давления используют симпатомиметики: подкожно или внутримышечно вводят 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина, или 0,3-1,0 мл 1 % раствора мезатона, или внутривенно (капельно) 2-4 мл 0,2 % раствора норадреналина, разведенного в 1 л 5 % раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида. Для более быстрого всасывания препарата лучше вводить дробно в разные участки тела (например, адреналин вводят дробно по 0,5 мл каждые 15-30 мин до выведения больного из шокового состояния). В тяжелых случаях показано внутривенное введение 0,1 — 0,2 мл 0,1 % раствора адреналина в течение 3-5 мин. При отсутствии эффекта терапия длительная. Добавляют 1 мл 0,1 % раствора адреналина к 250 мл 5 % раствора глюкозы. Начинают инфузию со скоростью 50-60 капель в минуту.

Антигистаминные препараты вводят после нормализации артериального давления. Применяют внутримышечные инъекции 1 % раствора димедрола, 2,5 % раствора дипразина, 2 % раствора супрастина, 2 мл раствора тавегила или других антигистаминных препаратов. При средней и тяжелой формах анафилактического шока назначают водорастворимые препараты глюкокортикостероидов, оказывающие выраженное десенсибилизирующее и противовоспалительное действие. Их вводят внутривенно (струйно или капельно) в 5 % растворе глюкозы или изотоническом растворе хлорида натрия. Чаще применяют 50-150 мг гидрокортизона гемисукцината, в тяжелых случаях дозу увеличивают до 300 мг либо 60-120 мг преднизолона гемисукцината.

Для купирования бронхоспазма используют 2,4 % раствор эуфиллина, который вводят внутривенно по 5-10 мл, разведенном в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия, либо в 10 мл 10 % или 40 % раствора глюкозы.

При судорогах и повышенном возбуждении больного показаны транквилизаторы и нейролептики (седуксен, реланиум, элениум, дроперидол и др.).

В случае если анафилактический шок развился от пенициллина, следует однократно ввести внутримышечно 1 000 000 ЕД пенициллиназы в 2 мл изотонического раствора хлорида натрия.

В связи с молниеносностью развития анафилактического шока время для оказания неотложной помощи ограничивается минутами, поэтому в распоряжении врача должен быть набор средств для оказания экстренной помощи таким больным. Он включает:

• симпатомиметики: ампулы с растворами адреналина (0,1 %), норадреналина (0,2 %), мезатона (1 %);
• антигистаминные препараты: ампулы с растворами супрастина (2 %), димедрола (1 %), тавегила (0,001 г в 2 мл);
• кортикостероиды: ампулы с растворами преднизолона гемисукцината (в ампулах по 25 мг), таблетки преднизолона по 5 мг, гидрокортизона гемисукцината в ампулах по 25 и 100 мг, гидрокортизона SoluCortef для внутривенного введения во флаконах по 300 мг;
• бронхолитики: ампулы с растворами эфедрина гидрохлорида (5 %), эуфиллина (2,4 % по 10,0 мл);
• противосудорожные: ампулы с пантотенатом кальция (20 % по 2 мл);
• физиологические растворы: 5 % раствор глюкозы в ампулах по 10 мл, раствор хлорида натрия 0,9 % в ампулах по 5-10 мл и во флаконах по 400 мл, гемодеза во флаконах по 200 и 400 мл;
• пенициллиназа: по 1 000 000 ЕД в ампулах;
• оборудование: одноразовые системы для внутривенного введения препаратов, одноразовые шприцы от 1 до 20 мл; жгуты, роторасширители.

Заключение. Таким образов одним из главных пунктов профилактики анафилактических реакций, несомненно, является тщательно собранный аллергологический анамнез, исключение лекарства, на которое ранее наблюдались аллергические реакции и препаратов, вызывающих перекрестную аллергическую реакцию. Больные, имеющие в анамнезе аллергические реакции заболевания: аллергический ринит, бронхиальная астма, атопический дерматит, лекарственная аллергия – должны быть в плановом порядке проконсультированы с врачом аллергологом-иммунологом.

В случае невозможности осуществления консультации аллерголога-иммунолога врач любой специальности (врач-стоматолог) должен тщательно собрать аллергологический анамнез с целью выявления и исключения возможных лекарственных средств, содержащих этиологически значимые аллергены, которые могут привести к анафилактическому шоку.

Похожие записи:

• Статья 171 ГПК РФ. Разъяснение эксперту и специалисту их прав и обязанностей
• Собственник и квартирант — вопросы выселения
• ​Пособие малоимущим семьям в 2023 году